| 제목 | 아동의 치아 교정 치료 시 성장에 따른 고려 사항ㅣ추천 | ||||
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| 조회수 | 326 | 등록일 | 2023-10-11 | ||
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안녕하세요. 서울 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이 치과교정과 전문의 홍영민 대표원장입니다. 어떤 성장은 교정치료에 유익하고, 어떤 성장은 불리하기도 합니다. 각 개인마다 또는 다양한 골격 패턴과 부정교합의 특징에 따라 교정치료의 시작 시기와 방법이 다르고, 임상가마다도 의견이 다를 수 있는데, 이번 포스팅에서는 성장기 아동에서의 치열 교정 치료 시 성장 단계는 어떻게 평가하는지 그리고, 무턱 및 주걱턱의 경향을 보이는 성장기 아동에서의 교정치료 시 고려 사항에 대해 알아보려고 합니다.
매년 증가하는 키의 양을 누년적으로 기록해두면 사춘기 성장 최대 폭발 시기를 대략 가늠할 수 있습니다. 연간 키의 증가량이 갑자기 커지는 2년 정도의 기간 동안이 사춘기 성장 최대 폭발 시기에 해당합니다. 부정교합의 양상에 따라 교정 치료 시작의 적기가 달라져야 하며 사춘기 성장 peak 시기의 얼굴 성장은 교정치료 동안 발생하는 예기치 못한 변수로 작용하여 치료 결과에도 영향을 끼치게 되므로 치료 계획을 수립할 때 이를 이용하거나 피할 필요가 있습니다. 특히, 아래턱의 과성장을 보이는 골격성 3급 부정교합의 치열 교정치료는 성장이 어느 정도 종료되었다고 판단되는 시기에 시작해야 합니다.
between African American, Caucasian, and Hispanic subjects Shaima Malik 손바닥을 펴고 촬영하여 얻은 수완 방사선 사진에서 손가락 관절의 성숙도에 따라 성장단계를 평가할 수 있습니다. 사춘기 최대 성장 폭발의 시작은 엄지손가락의 종자골(sesamoid bone)이 석회화되어 방사선사진에서 나타나는 시점에서부터이며 대략 2년 정도 최대 성장기에 해당합니다. 그리고 가운데 손가락 관절에서 골융합이 시작되면 성장속도는 현저히 느려집니다.
Cervical Vertebral Maturation (CVM)을 이용하여 성장 단계를 분류하였는데 CS 3~4단계가 사춘기 최대 성장 기간에 해당되며 대략 2년 정도라고 하였습니다. 그러나 제3, 4 경추 하단의 형태가 오목하게 성숙이 된 것인지 아닌지, 제3 경추의 형태가 가로로 긴 직사각형인지 정사각형인지 구분하기가 애매한 경우가 종종 존재하기 때문에 수완방사선사진을 이용한 SMI와 함께 보는 것이 의미가 있습니다. 경추 형태를 통한 성장 단계 평가는 Handwrist 사진을 추가 촬영하지 않아도 되는 장점이 있으나 형태의 모호함 때문에 정확하게 구분하기 어려운 단점도 있습니다.
나이, 성별, 골연령 및 치아 상태 모두를 고려해야 합니다. 일반적으로 사춘기 성장 속도, 최대 성장 폭발 시기는 남자에서보다 여자에서 2년 정도 빨리 시작됩니다. 특히 여아에서는 골연령이 치아 연령보다 빠른 경향이 있으므로 치열 교환 시기를 기다리다 보면 자칫 악정형치료의 최적 시기를 놓칠 때가 있습니다. 반대로 남아에서는 영구 치열기로 교환된 이후에도 상당양의 성장이 진행되기도 하는데, 이는 특히 하악에서 관찰됩니다. 따라서, 아래턱의 과성장을 보이는 주걱턱 경향의 골격성 3급 부정교합에서 브라켓을 이용한 치열교정치료는 가급적 성장이 완료된 이후에 시작하는 것이 바람직합니다.
하악의 열성장을 보이는 2급 골격 패턴에서는 하악의 반시계 방향 회전 성장을 기대하지만 여전히 하악은 짧고, 반대로 3급 골격 패턴에서는 기대하지 않는 하악 성장이 꾸준히 발생할 수 있습니다. 또한 턱 끝의 과성장은 골격 패턴과 무관하게 발생하여 안모에 영향을 끼치기도 합니다. 그리고 성장 재발에 대한 우려도 존재하며, 이는 사춘기 성장이 늦게 시작하고 그 기간이 긴 남아에서는 더욱 주의해야 합니다. 이러한 변수와 변화가 교정치료 결과에 어떤 영향을 끼칠지를 모니터링하고 그 결과는 보호자와 정기적인 상담을 통해 공유해야 합니다. 이렇게 다양한 성장 변수들 때문에 교정치료 시작의 적기를 결정하는 것은 매우 중요하며 영구치의 심한 맹출 장애, 반대교합 등에 의한 저작기능 장애, 그리고 비심미적인 외모와 치열에 의한 불편감을 호소하는 어린이에서는 이를 그대로 방치하는 것 또한 다른 방향으로의 부정교합을 심화시킬 수 있으므로 가까운 교정치과에 내원하여 교정전문의와 충분히 상담하여 결정하는 것이 바람직합니다.
치아의 전후방적인 이동과 하악의 전방성장만이 윗입술의 돌출과 2급 교합관계를 개선하는 것은 아닙니다. 사춘기 성장 동안의 상하 치아·치조골에서의 상당량의 수직 성장과 사춘기 말기 동안에 발생한 코와 턱 끝 성장은 입술 돌출감 개선에 도움이 되므로 비발치로 진행하는 것을 고려할 수 있습니다. 또한, 무턱 경향의 골격성 II급 부정교합에서 아래턱이 반시계방향으로의 회전 성장, 즉, 아래턱의 전방 그리고 상방으로 자라는 것은 안모 및 교합관계 개선에 유리하므로 이를 고려해야 합니다.
위턱의 열성장이나 아래턱의 과성장, 양악의 복합적인 골격 부조화에 의해 발생하는 III급 부정교합 어린이에서 하악의 시계방향 회전성장이 아니더라도 충분한 수직성장은 III급 교합관계 개선에 유리합니다. 그러나 얼굴이 다소 길어지는 장안모를 피하기는 어렵습니다. 특히, 남자는 꽤 오랜기간 동안 자라기 때문에 성장 재발에 대해 환자 및 보호자에게 미리 설명을 해야 하며 사춘기 전 성장기 아동에서 관찰되는 완벽한 I 급 골격관계를 그대로 신뢰해서는 안됩니다. 얼굴 각 부위에서의 다양한 성장양과 방향의 조합으로 예기치 못한 변화가 발생할 수 있는 점을 고려해야 합니다. 그리고, 얼굴 성장이 종료되었다고 임상적으로 판단되더라도 턱끝의 과성장으로 입술의 과도한 후퇴, 오목한 안모를 보일 수 있습니다. 턱끝 과성장은 엄연히 개체가 가진 성장 잠재력의 결과이며, 교정치료의 결과로 오해하지 않도록 변화를 모니터링해야 합니다. 성장기 아동의 비발치 또는 발치 치료 메카닉 사이에 얼굴 성장의 양과 방향에 대해 잇몸뼈는 어떤 방식으로 이동하고 자라는지 그리고 어느 정도 조절이 가능할 수 있는지 지속적으로 모니터링하는 것이 중요합니다. 아름다운바른이는 성장기 어린이의 주걱턱과 무턱 성장조절치료 등 환자의 나이와 구강 상태에 맞춰 가장 적절하고 좋은 치료 계획을 수립하고, 환자 및 보호자와 적극적인 소통과 상세한 설명을 매우 중요하게 생각하고 있습니다. 서울 강서구 마곡 마곡어린이치과 아름다운바른이는 대표원장이 치과교정과 전문의로 개설하고 상주하여 진료하는 병원으로 브라켓 떼짐, 와이어 찔림 등 응급상황에 신속히 대처할 수 있고, 치료 도중 담당주치의가 바뀔 염려가 없어 안정적인 교정진료와 사후 관리를 받을 수 있습니다. 또한 대학병원에서 인턴 레지던트 과정을 전공한 치과교정과 대표원장과 구강악안면외과, 치과보존과 각과 전문의, 인정의 원장님들이 체계적으로 협진하여 환자분들의 가장 좋은 치료결과를 위해 노력하고 있습니다. 감사합니다. |
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