오늘은 어린이와 성인의 주걱턱 교정에 있어서 다른 점은 무엇인지,

그리고 치료는 어떻게 이루어지는지 설명드리겠습니다.

1. 개요

무턱 즉, 상악이 과도하게 성장하였거나 하악이 덜 성장하여 발생하는 

골격성 II 급 부정교합과는 반대로

​하악의 과성장 혹은 상악의 열성장 또는 상하악의 복합적인 골격 부조화로 인해

​앞니(전치부)나 어금니(구치부)가 반대로 물리는

III 급 부정교합은 

​골격적 변화를 통한 외모개선과 함께 정상적인 교합관계를 완성하기 위해

악교정수술을 동반한 교정치료가 대표적인 치료방법입니다.

​

하지만, 주걱턱 경향이 심하지 않다면 외모의 변화 없이

치아교정만으로 반대교합을 개선할 수 있기도 합니다.

​

이러한 경우는 즉, 전치부의 반대교합을 개선하는 원리는

윗니를 앞으로 이동시키는 것과 아랫니를 후방으로 이동시키는 것이 

주된 방법입니다.

​따라서 치근의 흡수, 잇몸 퇴축 등의부작용이 발생하는 것을 

최소화하도록 고려해야 합니다.

​상악 전치를 전방으로 이동하여 반대교합을 해결하는 

3급 절충치료(camouflage treatment)

즉, 어느 정도 한계를 허용하고

치아교정치료만으로 부정교합을 개선하는 것은 

골격의 변화를 줄 수 없으므로 하악골의 후퇴를 동반하지 않습니다.

​드물게 반대교합이 해소되면서

아래턱이 시계방향(clockwise rotation)으로 회전하여 

아래턱의 후퇴로 안모가 개선되는 경우도 있으나,

​

대부분은 거꾸로 물리는 것이 개선되면서 아래 입술이 들어가 보이고

이로 인하여 심미성이 증가되는 것입니다. 

​

따라서 이러한 원리를 충분히 설명한 다음에 절충치료를 시작하여야 합니다.

​

2. 주걱턱 교정은 크게 3 가지

성장이 남아 있고 아직 진행되고 있는 어린이에서만 시도할 수 있는 

악정형치료(growth modification), 

즉 턱성장조절방법​과 

​

상하악골의 부조화가 심하지 않은 환자에서 시행하는

통상적인 절충치료​(orthodontic camouflage treatment) 방법,

​

그리고 골격성 부조화가 심하고 성장이 완료된 

성인 환자에서 시행하는 악교정 수술​방법이 있으며

악교정 수술은 양악수술(상하악골 동시에 수술) 

혹은 

편악수술(위턱 혹은 아래턱만 시행)의 두 가지 수술법이 있으며

외모의 개선도 동시에 얻을 수 있습니다.

​

1) 턱 성장 조절 (악정형 교정치료)

주걱턱은 두 가지 원인으로 발생되는 경향이 있는데

​

하나는 아래턱이 과도하게 자란 경우, 

나머지는 위턱이 덜 자란 경우입니다.

​

좀 더 복잡한 경우에는 위턱과 아래턱이 동시에 

성장 부조화로 인한 것입니다.

​성장 중인 어린이에 있어서 아래턱이 과도하게 자란 경우,

​아래턱이 전방으로 성장하는 것을 

막는 방법으로 성장 조절이 이루어져야 하나

​

현실적으로, 아래턱의 골격 성장 억제에 의한 효과는 일시적이며

재발이 잘 일어나는 것으로 받아들여지고 있습니다.

​

그러나 상악이 덜 자란 경우, 상악골 전방 견인 장치에 의해

효과적으로 조절될 수 있으며 

안정적으로 유지되는 것으로 알려져 있습니다.

​

따라서, 어린이 주걱턱의 턱 성장 조절은 원인에 상관없이 

주로 상악이 앞으로 성장하도록

페이스마스크 (Facemask) 장치를 사용합니다.

​얼굴에 착용하는 구외 장치 페이스마스크는 평균적으로 12~15시간 

착용을 권하고 있으며 착용 시간이 길수록 치료 효과는 증가합니다.

​그러나 아름다운바른이에서는 현실적인 이유로 

낮에는 착용을 권하지는 않으며 집에 있는 동안, 

그리고 자는 동안에만 착용을 권하는데

​환자가 어릴수록 이보다 적은 시간을 착용하여도

좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

​성장기 어린이 주걱턱 치료 기간은

적극적으로 치료하는 기간은 6~9개월 이내로 1년을 넘지 않으며

대부분 상하악 골격적 부조화의 개선이 가능하며

원하는 치료 목표에 도달했다면

​

페이스마스크를 야간 장착으로 전환하여 유지 및 과개선을 유도합니다. 

​야간 장착이란 하루에 몇 시간을 자든 상관없이

자는 동안에만 착용하는 것을 의미합니다.

​유지 기간은 환자의 골격 부조화가 심한 정도에 따라 3~6개월 정도 더 진행하는데

이것은 턱관절의 리모델링(remodeling)을 위해 

반드시 필요한 것으로 생략해서는 안 되며

​

결과적으로 상악골 전방 견인 치료는 6~9개월의 적극적인 치료 기간과

야간 장착의 3~6개월 기간을 포함하여 약 1년의 치료 기간이 소요됩니다.

​

​2) 성장 완료 후 절충치료

(Camouflage treatment)

성인의 경우 첫 번째 선택은 

주걱턱 외모와 교합 관계를 동시에 개선할 수 있는

양악수술 즉 악교정 수술일 것입니다.

​

그러나 외과적 수술이 부담스럽고 경미한 증상의 하악골 과성장의 경우에는

주로 치아교정치료만 시행하는 절충치료를 할 수 있습니다.

​

절충치료란 악교정수술 없이 치아교정치료만 하는 것으로 

골격의 변화는 없고 치열의 이동을 통해서 

부정교합을 정상관계로 개선하는 것을 의미합니다.

​

예전에는 상하악 4개 또는 하악 2개의 작은 어금니만을 발치하거나

전치부 반대교합을 개선하기 위해 악간 고무줄을 사용하기도 하였으나,

​하악 소구치 발치는 교정역학적으로 아래 앞니의 심한 설측 경사, 

소위 '옥니'를 불가피하게 유발할 수 있고

아래턱이 앞으로 그리고 위로 회전하는 경향으로 인해

​아래턱이 더 돌출된 비심미적인 안모를 만들 수 있기 때문에 

​심하게 불규칙한 치열로치아를 가지런하게 배열할 공간이 

매우 부족할 경우를 제외하고는​

성인 주걱턱 교정에서 강서구교정치과 아름다운바른이에서는

소구치 발치를 하는 경우는 극히 드뭅니다.

​

최근에는 미니스크류의 발전으로 비발치로 하악 전체 치열의 후방 이동과

상악 치열의 전방 이동을 통하여 개선할 수 있으며, 

짧은 악간 고무줄을 사용하기도 합니다. 

# 성인 주걱턱 비수술 교정치료 

위아래 앞니가 안 물리고 씹을 때 불편하다고 내원하셨습니다.

아래턱이 앞으로 과성장한 것으로 

악교정수술을 해야 할지, 

수술 없이 교정치료만으로 할지 결정해야 합니다.

​악교정수술은 안모의 개선을 원할 경우 또는

치아의 이동량이 한계를 넘게 되어

잇몸이 퇴축되거나 앞니가 뻗는 등의

심각한 부작용이 예상되는 경우에 하게 됩니다.

 환자는 수술에 대한 부담감으로 악교정 수술은 원치 않아

치아교정만으로 반대교합을 해결하고 

정상교합을 맞추기로 하였습니다.

​하악의 전방 성장으로 앞니가 반대로 물리고,

이로 인해 아랫니의 잇몸이 내려간 상태이며

이러한 부정교합이 지속된다면 잇몸 퇴축의 악화를 피할 수 없으며

전치부 교합성 외상으로 치아가 흔들리는 등의

또 다른 문제가 발생할 수 있습니다. 

​또한 우측은 송곳니부터 어금니까지 반대로 물리고 있습니다.

​

따라서, 상악의 악궁을 확장하여 

우측의 어금니 반대교합을 개선하고

하악 양측에 미니스크류를 식립하여  

하악 전체 치열을 후방으로 이동시키기로 하였습니다.

​

성인에서 악궁 확장이 필요할 경우에는

입천장 구개측에 미니스크류를 

2개 또는 4개를 식립하여 골성 확장을 시도합니다.

​성인의 주걱턱은 심각한 경우를 제외하고는 

미니스크류 등을 이용한 치아교정만으로도

개선할 수 있는 경우가 많으므로

​교정전문의가 대표로 있는 치과에서 

상담을 받아보시기를 추천드립니다.

​

3) 현저한 골격성 III 급은 수술을 동반

​

안면이 함몰된 오목한 옆모습을 보이고

상하악골의 전후방적 부조화가 매우 심한 경우에서는,

​양악수술 등의 악교정 수술이 불가피합니다.

​양악수술은 상하악골 모두 시행하는 것을 의미하며​

상악골의 전방이동이나, 하악골의 후방이동,

또는 각 전방과 후방으로 이동시키는 방식으로 

골격적 부조화를 개선합니다.

​

3. 치료 시 고려 사항

골격성 III 급 부정교합, 즉 주걱턱의 비중은 

어린 나이에서 높은 편이며

성인에서는 그 비율이 현저히 줄어드나,

​

전체적으로 3급 부정교합 환자의 수는 증가하는 경향을 보이고 있습니다.

​악교정 수술을 병행하는 수술교정은 

성장이 모두 끝난 18세 이상에서 시행하여야 하며,

​반대교합의 심한 정도뿐만 아니라

아래턱의 전방 돌출 경향도 고려하여 결정해야 합니다.

​이를 위하여 아름다운바른이교정치과에서는 

측모두부 방사선사진에서 몇몇 계측치

(ANB, Convexity, APDI) 등을 사용하여

​아래턱이 얼마나 앞으로 나와있는지 평가하고,

이러한 수치와 방사선사진 분석, 환자의 외모(주로 옆모습) 및 

치료의지 등을 전반적으로 고려하여

​양악수술을 할 것인지 혹은 교정만 할 것인지를 결정합니다. 

​주걱턱 환자의 발치교정은

아래 앞니의 과도한 설측 경사를 유발하고

​

치은 퇴축, 발치 공간의 불충분한 폐쇄 등의 

문제가 있으므로 각별한 주의가 필요합니다.

모든 증례 사진은 의료법 제23조,

제56조에 의거하여 환자분의 동의하에

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