| 제목 | 비발치 덧니 치아교정시 배열 공간확보 방법은 | ||||
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| 조회수 | 405 | 등록일 | 2022-09-19 | ||
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비발치 덧니 치아교정시 배열 공간확보 방법은 안녕하세요. 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이 치과교정과 전문의 대표원장 홍경민입니다. 오늘은 덧니를 발치하지 않고 가지런하게 배열하는 방법에 대해 자세히 알아보려고 합니다. 삐뚤빼뚤한 치열을 발치 없이 배열할 때 가장 크게 신경 써야 할 부분은 바로 입이 튀어나오거나 치아가 뻗는 뻐드렁니가 되지 않도록 하는 것입니다. 상담하는 많은 분들이 궁금해하시는 것 중에 하나가 교정치료를 언제 해야 하는가 하는 점입니다. 각 개인의 골격이나 치아, 구강 상태에 따라 달라지는데, 주걱턱, 무턱 혹은 수직 과잉 성장 등의 골격 문제는 없고, 치열에만 문제가 있는 경우에는 영구치열이 완성되었다면 연령에 상관없이 원하는 시기에 아무 때나 가능하지만, 청소년 시기에 치아교정치료를 시작하는 것을 추천드립니다. 덧니처럼 심하게 겹쳐지고 틀어진 치열의 경우에는 충치가 잘 생길 수 있으며, 겹쳐진 치열로 인해 충치치료 또한 쉽지 않고, 성인에 비해 잇몸, 잇몸뼈 등의 치유능력과 적응력이 놀라울 정도로 좋기 때문에 덧니가 제자리로 배열되면서 잇몸이 내려가는 등의 부작용이 덜 생기고, 자연스럽게 잇몸이 주위 치주조직과 잘 적응되는 것을 많이 볼 수 있습니다. 반면 성인의 경우에는 잇몸 퇴축이 청소년에 비해 잘 일어나며, 치아 이동 속도가 느려 치료 기간이 늘어나기도 하며 청소년에 비해 치료 난이도 또한 높고 발치로 진행해야 하는 경우도 증가합니다. 그럼, 삐뚤빼뚤한 치열을 배열하기 위해 공간을 확보하는 방법에 대해 알아보겠습니다.
치열을 가지런하게 하기 위해서는 공간이 필요합니다. 공간을 만드는 방법은 다양하며 각 개인의 구강이나 치열 상태, 골격 및 교합 관계, 치아 각도 및 돌출 정도 등 종합적으로 면밀히 진단하고 분석, 판단하여 적합한 방법을 결정하게 됩니다. 벌어진 빈틈을 메우기 위해 교정치료도 하지만, 많은 교정환자는 울퉁불퉁하고 겹쳐진 치아나 덧니 등을 가지런하게 그리고 돌출되지 않고 심미적인 미소와 치열을 위해 치료를 합니다. 입이 튀어나온 돌출입인 경우에는 발치하여 입을 넣는 경우가 많으나 틀어진 치아는 심한 정도, 치아 각도, 입이 나온 정도에 따라 발치할지 또는 치아를 빼지 않는 방법으로 공간을 확보할 수도 있습니다. 대표적인 방법이 소구치를 발치하는 것입니다. 일반적으로 상하악 좌우 총 4개의 치아를 발치하며, 심한 충치가 있거나 예후가 좋지 않은 치아가 있을 경우에는 해당 치아를 빼기도 하므로, 평소 교정치료에 고민이 있었던 분이라면 충치치료나 임플란트 진료를 받기 전에 미리 상담받아보시기를 추천드립니다. 종종 이미 식립된 임플란트로 인해 치료가 까다롭기도 하고, 기존 식립된 임플란트를 제거해야 하는 경우도 있기 때문입니다. 위 케이스는 10개월 동안 치료가 진행된 사진으로 치아 각도를 유지하면서 잘 배열되고 있는 모습입니다. 초진 시 어긋나 있던 중심선도 조금씩 맞춰지고 있으며 아직 남아있는 공간을 이용하여 중심선을 일치시킬 예정입니다. 각각의 경우에 맞게 적합한 발치 여부를 결정하는 것은 매우 중요하며 이는 성공적인 치료를 위한 첫 번째 관문이 됩니다.
배열을 위해 필요한 공간의 양이 좌우 편측당 2~3mm 정도로 심하지 않은 경우, 소구치를 빼게 되면 그 공간을 메꾸는 과정에서 입이 너무 들어갈 수 있으므로 발치가 부담스러울 수 있습니다. 이런한 경우에서는 어금니 혹은 전체 치열을 후방으로 이동시켜 공간을 만드는 방법을 사용할 수 있습니다. 나이가 어린 영구치열기 환자에서는 헤드기어를 이용하거나 성인 혹은 청소년에서는 미니스크류를 식립하여 어금니 후방이동을 시행합니다. 구치부의 후방이동은 공간 부족이 특히 어금니 부위인 경우에 매우 유용하며 덧니나 불규칙한 치열을 배열할 때, 앞니가 튀어나오지 않게 하는 방법입니다.
교정용 나사는 식립과 제거가 쉽고 환자의 협조 없이도 충분한 치아 이동이 가능하여 임상에서 다양하게 사용되고 있습니다. 특히 구치의 후방이동이 필요한 비발치 증례에서 매우 유용하게 사용됩니다.
특수하게 디자인된 횡구개호선 장치를 큰 어금니에 연결하여 식립한 나사에 고무줄을 걸어 어금니를 계속 후방으로 이동함으로써 배열 공간이 없던 송곳니를 앞니의 뻗침을 최소화하여 배열하고 있는 모습입니다.
헤드기어를 이용한 구치 후방이동은 교정용 미니스크류가 보편화되기 전에는 어금니를 후방으로 이동하기 위한 가장 확실한 방법이었으나, 환자의 협조가 잘되지 않으면 효과가 없는 큰 어려움이 있습니다. 최근에는 미니스크류의 다양한 사용으로 협조 없이도 구치를 뒤로 이동할 수 있게 되었습니다. 목동교정치과에서는 상악의 성장을 억제하는 성장 조절이 필요한 경우와 미니스크류 식립에 대해 거부감이 큰 경우에만 헤드기어를 사용하고 있어 예측성 있는 치료에 노력하고 있습니다.
위 사진은 헤드기어를 착용한 모습입니다.
미니스크류 식립을 극도로 꺼려 하여 헤드기어 착용으로 어금니를 뒤로 이동하면서 공간을 확보하여 배열하고 있는 모습입니다. 헤드기어는 환자의 협조 없이는 만족스러운 결과를 얻기 어려우므로 협조도가 매우 중요한 방법입니다. 협조가 부족하여 앞니가 다소 뻗은 모습이며 치료하는 동안 꾸준히 착용하여 앞니 각도를 개선하기로 하였습니다.
악궁을 확장하는 방법도 여러 가지가 있으며 주로 상악을 확장합니다.
확장을 통해 공간을 확보하는 것은 매우 좋은 방법입니다.  위 사진은 가철성 장치를 착용한 구내 사진으로 장치의 한 가운데 부위에 스크류를 넣어 제작하고 이 구멍에 핀을 넣어 돌릴 때마다 악궁이 넓혀지게 되며 주로, 혼합치열기에서 영구치가 나올 공간이 부족한 경우, 1차 예방교정에 주로 사용합니다.
공간 부족이 경미한 경우에서는 데이몬 등의 자가 결찰 브라켓의 확장 효과를 기대할 수 있으나 자가 결찰 브라켓에 의한 확장 효과에 대해서는 통상적인 결찰 브라켓과 차이가 없다는 연구 보고도 있습니다. 따라서, 악궁확장이 확실히 필요한 경우에는 다른 방법을 사용해야 합니다.
입천장의 뼈가 완전히 굳지 않은 청소년의 경우에는 교정용 미니스크류 사용 없이 아래 사진의 RPE 장치만으로 충분한 악궁 확장이 가능하며, 악궁이 좁으면서 배열 공간이 부족하여 확실한 확장이 필요한 경우에 적용합니다.
아래 사진처럼 미니스크류를 사용한 악궁 확장장치 (MARPE)를 사용해야 성공률이 높습니다.
빈틈을 만드는 방법으로 공간을 확보합니다. 치질을 삭제하기 때문에 많은 양의 공간이 부족한 경우는 사용할 수 없으며 작은 어금니 사이부터 조금씩 삭제하는 것이 좋고, 최대 5mm 정도의 공간이 부족한 증례에서 사용하는 것이 바람직합니다. 얇은 사포를 이용하여 치아 사이를 삭제하기 때문에 많은 공간이 필요할 경우에는 시행하지 않으며 치아가 시릴 만큼 삭제하지도 않습니다. 또한, 충치가 더 잘 생기는 것은 아니며 다만, 치면이 삭제되는 것이므로 불소도포를 하는 것이 좋고 칫솔질에 각별히 신경 쓰도록 주의해야 합니다. 위는 틀어진 아랫니를 부분교정으로 진행중인 것으로 치간 삭제만으로 바르게 배열하고 있는 모습입니다. 강서구 마곡역에 위치한 아름다운바른이는 치과교정과 전문의 대표원장이 매일 상주하여 진료하므로 브라켓 탈락, 철사 찔림과 같은 응급상황이 생기면 바로 처치가 가능하며 치료 도중 담당 주치의가 바뀔 염려가 없어 믿고 진료받을 수 있습니다. 또한, 치과교정과를 비롯하여 구강악안면외과, 치과보존과 각과 대학병원에서 인턴과 레지던트 과정을 마친 전문의, 인정의 원장님들이 서로 소통하며 숙련되게 진료하므로 환자분들의 성공적인 치료를 위해 체계적으로 협진하며 최선의 노력을 다하고 있습니다. 감사합니다. 모든 증례 사진은 의료법 제23조, 제56조에 의거하여 환자분의 동의하에 업로드가 진행되었습니다. |
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